发布: 2:34pm 30/03/2022

颅底外科技术先进化微创介入与锁孔手术无需开颅

颅底（skull base）是脑颅骨的底部，即位于大脑下侧的区域，可分为前部和后部；此区域是脊髓、许多神经和血管经不同的开口穿过的区域，拥挤而复杂，随着微创手术或“锁孔手术”广泛运用于颅底手术，病患可避免开颅手术，减少创伤及疼痛，也大幅缩短手术时间。

双威城双威医疗中心脊椎神经外科专科顾问柯文龙医生（Dr. Johan Quah Boon Leong）表示，传统的颅底手术必须开颅进行，即在脑颅骨开个切口检查颅底及进行手术。

他表示，随着医疗技术的进步，颅底手术也先进化，并使用微创介入（minimally invasive）或锁孔手术（keyhole surgery）以内窥镜进行手术，尤其是经鼻内窥镜（ nasal endoscope）广泛使用于颅底手术，并可通过人体的自然孔道或经小切口进行手术，不会留下大的伤口甚至无伤痕。

他说，设有摄像机及照明装置的经鼻内窥镜可通过鼻子到达颅底治疗各种肿瘤疾病，无法经鼻到达的部位则可做一个小切口，再以内窥镜进行手术。

“内窥镜可放大目标部位，视野广阔且非常清晰，并可减少病人创伤与疼痛、缩短手术时间，也减低对其他正常组织的伤害。”

颅底手术复杂

柯文龙医生表示，颅底手术大多治疗的是肿瘤，其中最常见的是一种是生长在脑垂体的垂体瘤（Pituitary Tumor），佔了头部肿瘤的10 %。

惟他指出，有些颅底手术非常复杂，例如脑膜炎（Meningiomas ）及大部份发生在小孩及青少年的颅咽管瘤（Craniopharyngioma），因肿瘤很大并可能与一些脑组织黏在一起，有时需要结合经鼻内窥镜及开颅手术。

“由于手术复杂，有时候整个过程可长达 8至12小时。”

另一个较为常见的肿瘤是源自提供听力的神经，即听神经瘤（vestibular schwannoma）。

无论如何，柯文龙表示，庆幸的是，90%的颅底肿瘤属良性肿瘤或非癌性，并可通过手术及放射治疗达到良好的控制，有时甚至不必做什么，只需要持续监测。

“不过，颅底手术面对的少数恶性肿瘤或癌性肿瘤非常复杂，也难于治癒，一般需要结合多种手术及放射疗法予以控制。”

放射治疗精准度高

柯文龙表示，伽马刀（Gamma Knife）放射治疗是其中用于治疗颅底肿瘤的一种无须开颅的疗法。

他说，伽马刀用以治疗头内部的小于2.5厘米的肿瘤，精准度高，其中大部份垂体瘤及听神经瘤病例对此治疗呈正面反应。

“伽马刀主要用于小及不会造成大问题的肿瘤，目的在于抑制其成长，优势在于病人无需做手术、无切口，并可准确及有效治疗一些肿瘤，若使用正确，后遗症的机率很低。”

他表示，伽马刀另一个好处是可同时治疗不同位置的肿瘤，例如左右边各有一颗小肿瘤，伽马刀可一次性运行疗程。

他指出，医生会根据各种因素，包括肿瘤的大小、生长的位置、病人的年龄与需求等，评估要用哪种治疗方式，并为病人量身打造适合的治疗方式。

“若肿瘤太大或所在位置无法进行微创手术，则必须使用传统的开颅手术。”

嗅味失灵须防颅内肿瘤

柯文龙表示，一些颅底手术虽使用微创介入技术，但却仍算得上是大手术，因颅底充满各种血管，以及从脑部连接到整个身体的大小神经，是非常“繁忙”的区域，手术肯定面对一定的风险。

“由于是很多重要组织穿过的地方，颅底手术面对风险如出血、中风、瘫痪、视觉及听觉受影响等，会比其他任何神经手术的风险来得高。” 他表示，颅底手术的风险大部分取决于颅底肿瘤的种类和位置以及病患的个人状况，病患可以和脑及脊椎神经外科医生讨论以了解自身的手术风险。

提到颅底肿瘤的症状，柯文龙表示，一般视肿瘤位置而定，若是在前颅底（enterior skull base），一般是嗅觉、视觉及眼睛的转动有问题；若在后颅底（posterior lateral）则会头痛、听觉有问题及脸部疼痛或发麻，有些病患会面对肢体动作不协调及无法正常说话。

他指出，这些症状大多数并非突然发生，而是缓慢渐进的，病患往往会到情况很严重或无法忍受时才去就医。

“病患需要时间去发现这些问题，尤其是年长者，他们以为走路和失衡问题是因为年纪大所致，直到情况变严重，甚至多年一直没有好转才去检查。”

他也表示，基于如今磁共振成像（MRI）技术的方便，越来越多的病患在检查其他身体状况时，意外发现颅底问题。

手术时间以复杂性而定

柯文龙表示，在颅底手术之前，医生会与病人进行咨询，包括了解病人的病史及做身体检查，包括磁共振成像及用电脑断层扫描（CT Scan）检查。

他说，接着将视肿瘤的位置，再进行其他检查，例如若是垂体瘤的问题，则需检查病人的荷尔蒙水平，若有耳疾，将转至耳鼻喉医生进行评估，眼疾则转诊予眼科医生。

他表示，手术时间的长短也胥视手术的难度与复杂性而定，快则1个小时内完成，也有的会长达12至 20小时。

恢复期最长6个星期

他表示，进行颅底手术后病人恢復的情况依病人个别情况而定，但若一切顺利，病人一般上在手术后 6个星期可恢復正常及上班。

他说，大部份垂体瘤的神经手术或任何的脑部手术，大多数在一个星期或 7天后，皮肤伤口已痊癒，即使是脑部手术，病人在7天后就可出院回家。

“有些锁孔手术恢復时间更快，病人 3天就可出院回家，恢復期也仅需 1至2星期，例如垂体瘤；若是大肿瘤则需要更长的恢復期。”

颅底出现异常而需要进行颅底手术的状况如下：

1.前颅底：脑膜瘤（ meningiomas）、垂体瘤（pituitary tumours）、颅底嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma）、鼻窦癌（paranasal sinus cancer）、颅咽管瘤（craniopharyngiomas）及拉特克裂囊肿（Rathke’s cleft cyst）。