心血管阻塞 生死一线间 心脏搭桥技术迈入微创时代
DR KENNY CHENG
Consultant Cardiothoracic Surgeon
（心脏胸腔外科顾问医生）
心胸外科或心脏手术非常精细、非常具有挑战性，不容许一丝丝的差错。医生的决策、手术技巧和专业能力决定了病人的一生。换句话说，心脏手术就像是在走钢索表演特技，时时刻刻都可能坠落深谷，随时都在跟死神搏斗。
搭桥手术难度高
梳邦再也医疗中心（Subang Jaya Medical Centre）心脏胸腔外科顾问医生曾庆平指出，心脏搭桥手术是一种非常高难度的手术，对医生等团队医务人员的要求极高，而且需要团队间密切合作，才能完成高难度手术。
“因为在不停跳状态下进行手术，血管会随着心脏的跳动而跳动，影响吻合。同时心脏会产生血流，手术难度非常大，缝合血管所使用的缝线比头发还细。”
他说，心脏搭桥手术不断进步，从停跳搭桥到不停跳搭桥，从取腿部大隐静脉一条长长的蜈蚣伤口到米粒大小的微创伤口，虽然手术难度系数大，但其优势是非常明显的，例如伤口更小，患者大都恢复很快，这都标志着医学的进步发展。
降低因心脏病死亡的风险
曾庆平医生指出，心脏搭桥手术是“冠状动脉搭桥手术”（Coronary artery bypass graft，简称CABG）的俗称。这是一种典型的治疗冠心病的方法。
“这种疾病的特征是供血到心脏的动脉变窄。脂肪和胆固醇含量高的粘稠物沉积在动脉壁上，导致斑块的形成。这种斑块最终会使动脉变窄到一定程度，从而减少流向心脏的血液流量，或使动脉被斑块破裂严重阻塞。发生这种情况时，很快就会出现血栓形成和血凝块，从而阻塞动脉并引发心脏病发作。”
他说，不少人因为心血管阻塞，不幸突然就走了。也有人比较幸运，出现症状如眩晕、冒冷汗、呼吸费力，及早就医，结果一检查，发现冠状动脉严重阻塞，若再晚些时间就医，恐怕很有可能心肌梗塞猝死。
他指出，心脏搭桥手术是重要治疗之一，从而为血液供应心脏创造了新的途径。这通常是通过插入移植物来完成的，例如取隐静脉（来自腿部）或是乳房内动脉（来自胸壁）来完成搭桥手术。
“所谓搭桥手术，顾名思义，是取病人本身的血管（如下肢的大隐静脉）将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。”
搭桥手术相对安全
曾庆平医生指出，通常有2条以上心脏血管阻塞，采用冠状动脉搭桥手术是最理想的方案，对比其他治疗方式，搭桥手术有助于改善心脏功能、提高生存率、患者可以更长寿、长期效果更好也更廉宜。
“全球研究以及临床实践指南，包括欧洲和美国心脏协会也证明心脏搭桥手术比其他治疗方式更胜一筹。 在马来西亚，冠状心脏搭桥手术是最普遍的心脏手术之一。”
“虽然它被认为是一种充满挑战性的手术，但它相对安全。全世界每年有成千上万的心脏搭桥手术，大多数患者的症状获得缓解，并继续安全的生活。总体而言，死亡率很低，只有大约2%至4%的风险。”
“虽然有多种治疗方法可供选择，但对许多人来说，心脏搭桥手术仍然是治疗威胁到生命的动脉阻塞的最佳选择。最重要的是，可以帮助人们恢复他们之前的生活质量。”
曾庆平医生指出，近10年来，医生采用先进医疗设备和仪器，称为“内窥镜静脉采集” （Endoscopic Vein Harvesting，简称EVH）进行手术，这意味着该精密手术能够为许多患者减少疼痛，更快康复。
他指出，腿部大隐静脉是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。大隐静脉自脚踝处延伸至大腿根部，是最长的浅静脉。其弯曲度小、血管口径与冠状动脉比较匹配，是很好的桥血管材料。
他说，手术后期经过足够长时间的恢复，不会影响到下肢运动功能。
“预防心血管堵塞，首先是要适当的运动。另外，若本身患有高血压、高胆固醇、抽烟、糖尿病以及家庭病史者，更要特别注意。”
他强调，心血管阻塞是生死一线间的问题，除保持运动习惯，最重要是保持警觉，感到不对时尽速就医。
“心肌梗塞虽然是突发急症，但却是在患者无意识的情况下一点一点积累的。”
心脏瓣膜手术
曾庆平医生指出，还有一种手术是心脏瓣膜手术。心脏瓣膜是控制心脏血液循环的阀门，瓣膜必须准确地开启与闭合，才能防止血液逆流。
“如果罹患风湿性心脏病或先天性心脏病，可能会造成瓣膜发生脱垂、闭锁不全，像是常常听到的二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄等等。这时便需要修补或置换瓣膜以维持心脏功能正常运作。”
他指出，通过经食道心脏超音波（transesophageal echocardiography，简称TEE）可以了解心脏整体结构，心脏收缩功能、血流变化，对于先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心脏衰竭、缺血性心脏病的诊断与治疗均有帮助。
巧手护小心
他说，儿童先天性心脏缺陷最普遍的是心脏穿孔。孔洞可能在心腔之间形成，也可能出现在始自心脏的主要血管之间。
他表示，儿童先天性心脏手术的复杂度与难度极高，主要是低体重儿因为生理功能与发育尚未健全，使得在手术复杂度以及术后照护上更显困难。
“儿童先天性心脏缺陷是一个令人感到辛酸的议题。相比成人的心脏手术，小儿先天性心脏手术除了更加复杂之外，这方面的专科医生也不多。”
No Siri Kelulusan: KKLIU 1769/2022
TARIKH TAMAT TEMPOH: 31 DISEMBER 2024
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