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大麻合法化（中）｜大麻入药有2000年历史 “泰式味精” 走入寻常百姓家

“到这里的病人其实都知道，我一直在用大麻入药，而他们也是自愿以身试药，很多因为试过各种药物但都无效，或者在别人介绍下来寻求治疗的。” 独家报道：许俊杰 ●泰医篇 “泰国的大麻合法化，是专注在医疗保健，不是娱乐休闲，不是让你到泰国来随兴吸大麻，这也是政府不断强调的事。”─披实医生，泰国兰实大学东方医药诊所主治医生，兼Pisit传统医疗诊所创办人以大麻入药，在泰国有2000年历史，早在文献记载前，大麻不仅是皇家贵族的常用草药，日常烹饪里也少不了加几片大麻叶当“味精”；而大麻入药更是相当普遍，它粗生易长，古人认为可止痛、改善病状、治疗特定疾病，当时是百姓随手可得的免费“止痛药”。披实医生（Dr. Pisit）来自医药世家，从小便在家人耳濡目染下，知道生长在家后院里的植物有各种用途。他记得每次种下去新的幼苗，没多久便长得比小孩还高，家人也没有花多少心思去照料，大麻株还是“一夜大一寸”的拔地长高。他记得每当大麻开花时，后院里自有一股奇香，让人闻了会不自觉的微笑，“那时大人会忙着收割整束花束，晒干后收进玻璃罐子里用来入药、整个过程都飘散着大麻花独有的气味，差不多就像这里的味道。” 披实医生的“Pisit传统医疗诊所”设在曼谷西部一处4层楼民宅，距离市中心逾90分钟车程，比去廊曼机场更远，但离他被聘为主治医生的兰实大学东方医药诊所仅数十分钟车程。这幢诊所弥漫着大麻精油的味道，即披实医生所说的“这里的味道”，连衣物头发也极易沾染。我们周日下午2时抵达诊所，外头是6月雨季的炎热气候，毒辣的太阳烤焦了屋外的小树，诊所内坐满了求诊的病人，从妙龄少女到肥胖大妈，都拖着一身病痛，找披实医生治病。病人自愿以身试药早在泰国尚未推动药用大麻合法化前，披实医生便在这家传统医疗诊所里，以他行泰医的经验，对自愿的病人用大麻入药，“到这里的病人其实都知道，我一直在用大麻入药，而他们也是自愿以身试药，很多因为试过各种药物但都无效，或者在别人介绍下来寻求治疗的。” [vip_content_start] 披实医生对用来治病的大麻有严谨的用量与用法，每名病人该用多少大麻精油来推拿、该吃多少颗含大麻成分的药丸，都一一记录在案，马虎不得。用来入药的大麻的品质要求是不能受到害虫、微生物、重金属、杀虫剂等污染。可成便宜替代药品 “可以这么说：大麻是一种可以让身体自我修复的物质，治疗当下的疾病是功效之一，但不是全部，因为大麻入药的最终目的，是达到身心灵互相链接，毕竟有些西药可能会伤害身体，而大麻可以成为便宜的替代药品。披实医生说，过去大家服用成分不明的西药，一些成分是不适合亚洲人的体质，而且很贵，“没有能力的泰国病人如今有了更便宜及的药材。” “这家诊所并不是第一家大麻入药诊所，却可能是最便宜的泰医诊所。我并没有要用大麻来发家致富，毕竟它真的很容易生长。” 从精油到胶囊药膏研发各种大麻药披实医生长得浓眉大眼，身材精壮，护士笑说好多妙龄少女都是冲着他“治病”，实则是要接近医生，这番话让大家都笑起来。其实在诊所内，微笑、欢笑甚至大笑都是自然的。不习惯这种场面的人会觉得有点“奇怪”。是药三分毒，这个道理他懂，他说各种非处方药都会损伤肝脏，尤其是每天服用的病人，也许治好了病，却赔上了肝脏代谢功能。披实医生说，他的诊所里有着各种与兰实大学及卫生机构合作研发的大麻药，从精油到胶囊、从药丸到药膏，还有含CBD的饮用水招待。晚期慢性病治疗更安全 “我行医18年，正式用大麻入药也逾2年，我可以这么说：在治疗晚期慢性病（CKD），大麻药比其它药更安全。” 大麻真的没有副作用？披实医生明白“物极必反”的道理，也知道凡事一旦滥用，都不会有好结果，但他不因那人为的坏处，就将大麻打入大牢。泰大麻供医疗保健非让人随兴吸大麻泰国在2019年允许大麻入药后，泰国卫生部便修订了草本产品法令，批准16种含大麻成分的传统草药面市，也允许持执照的泰医调配并生产含大麻的成药，用大麻对治16种已知的疾病。泰国将大麻从毒品法令里除名后，更是允许民众栽种，其实并不是鼓励全民“哈麻”，披实医生强调，这也许是外界对泰国大麻合法化的误解，事实并非如此。 “泰国的大麻合法化，是专注在医疗保健，不是娱乐休闲，不是让你到泰国来随兴吸大麻，这也是政府不断强调的事。” 随着宣布大麻合法化，泰国下议院也正在通过《大麻法》，拟定相关管控大麻的细节，包括民众关心的“毒驾”，即吸食大麻后危险驾驶导致发生车祸，是否应与酒驾般判重刑。允许日常饮食大麻入菜 “泰国政府允许民众在日常生活与饮食里使用大麻入菜，但若以大麻来麻醉自己导致精神错乱，那就不是大麻合法化的本意了。” 披实医生说，泰国将大麻除罪化，可以成为大马政府的参考对象，“大马人民也应该像泰国人那样，可以自由选择是否要用大麻入药。” “就像泰国政府在提出要将药用大麻合法化后，也是办了许多讲座，向民众讲解大麻的药效、安全性与副作用等，让民众掌握的知识越全面，推广大麻合法化的工作就越顺利。” 支持马落实大麻合法化披实医生非常支持大马政府推动落实药用大麻合法化，并愿意分享与大麻入药与治疗相关资讯。 “泰国在大麻合法化过程中投入巨量资源，就像其它将大麻合法化的国家，这不是随兴随意通过的政策，而这一切都可以成为大马政府参考范例。”但他提醒大马政府在推进合法化时，肯定会受到西方药厂的阻扰。 “一旦药用大麻合法化普遍化了，这是他们不乐见的事，事实是，泰国已经用大麻入药好几千年了，泰国人都习以为常了。” ●大麻医疗研发近代史 1940 医药科学家分别从墨西哥和印度大麻中，分离大麻无精神活性、非成瘾性成分的大麻二酚（CBD）。3年后，科学家确定了CBD的化学结构，逐渐解密CBD的功效，包括可抗痉挛、抗焦虑、抗炎等。 1964 以色列化学家发现了大麻中的精神活性成分─四氢大麻酚（THC）分子结构，并人工合成了THC。 1988 发现人体内的大麻素受体CB1和CB2，是人体中最为丰富的受体之一。 CB1 受体包含473 个胺基酸，主要分布于神经系统，是大麻类物质产生神经、精神效应的物质基础。 CB2 受体包含360个胺基酸，主要分布于外周免疫系统，尤其以脾脏最高，其生理功能与免疫系统功能有密切联系。 2018 世界反兴奋剂机构（WADA）正式把CBD从“违禁物质清单”中删除。 2019 美国食品和药品监督管理局（FDA）对公众关注的CBD以及其它大麻萃取物召开了听证会，对CBD进行多角度分析听证。 2020 FDA发布了《大麻及大麻衍生化合物：工业临床研究指南的注意事项》，旨在开发含低THC的CBD大麻药物的美国医疗市场。白宫批准了这一指南。 2022年6月9日泰国解禁大麻，成为亚洲首个大麻合法化国家。中医篇 “中医认为，以大麻入药、入菜，都有明显的药效和功效，但是若长期服用，纵使剂量很少也会让人上瘾，结果是坏处比好处更多，手尾也更长。”──马来西亚中医总会总会长杨伟雄。药效佳但会上瘾大麻入药入菜少动筷说起中医，一定会想到尝过百草的神农氏，以及李时珍编写的《本草纲目》。大麻都出现在公元前2700年的黄帝神农氏的《神农本草经》及明朝时的《本草纲目》，它有另一个名字─火麻。李时珍在《本草纲目》这样描述大麻的：“大麻即今火麻，亦曰黄麻，处处种之。剥麻收子，有雌有雄，雄者为枲，雌者为苴。大科如油麻，叶狭而长，状如益母草叶，枝七叶或九叶，五六月开细黄花成穗，随即结实，大如胡荽子，可取油剥其皮作麻，其梗白而有棱，轻虚可为烛心。” 从种子可搾油、茎皮可作麻绳、梗还可以做灯心，李时珍笔下的大麻似乎周身是可用之物，关于火麻仁的医药和保健用途的论述多达数百条。但李时珍一段文字提到“火麻仁补中益气，久服不老，神仙也”；《神农本草经》也有一段──多食令人见鬼而狂……久服通神明轻身。译成白话文就是“吃多了就像白天见鬼般让人暴走，吃久了就像通灵般，感觉轻飘飘了。应该是形容大麻是让人陷入迷幻出现幻觉。三国时期的神医华佗根据古籍，发现大麻有麻醉和止痛作用，于是研制出最早的麻醉药—麻沸散，每当动刀前便用酒调制麻沸散，待药力发作就施刀。杨伟雄：祖辈常以大麻入药他不讳言，在50年代至70年代，一些老中医还是会用火麻仁入药，“都是用着存货，属柔性排便药，可以医治老人家排便功能虚化，这个药方一直开到2000年才完全停用。在大马，大麻入药是祖辈们的日常，来自医药世家的杨伟雄记得，当时的中医都以火麻仁（大麻果实）治便秘，但顺应政府在1952年通过危险毒品法令，将大麻列入毒品后便逐渐改用其它中药来取代大麻，持续到2000年才完全停用。至于火麻仁入药有没有副作用，他说，没有记录显示有人服用火麻仁为药而上瘾等不良反应。中医界又怎样看待政府意欲推动落实药用大麻合法化呢？杨伟雄并不乐见。成瘾性具争议 “大麻最具争议的是成瘾性，虽然与其它毒瘾相比，大麻瘾比较容易戒断，不过滥用大麻却会严重损伤脑部。” “大麻止痛的功效，是压抑中枢神经的疼痛感，长期服食会让神经麻痹，纵使量小不易成瘾，长时间服用会导致脑部损伤”。他说，过量用大麻的症状包括手脚酸软、记忆力衰退、走路不平稳等，都是脑部损伤的症状。不过，杨伟雄希望政府通过药用大麻合法化后，也允许中医界恢复大麻入药，“大麻之所以被列为毒品，主要是花含很高的THC，因此政府须细分可以入药的部位，规定是不是只有叶子或者特定部位可以入药。”他指，THC在晒干的大麻叶里微乎其微，而过去用来入药的，都是干大麻叶。 “话是这么说，但已经停用了60多年，中医界早用其它中药如乳香、没药、姜黄、三棱和莪术来取代，药效不逊于大麻。”他说，以中医立场，他担心政府无法管控用来入药的大麻用量与时间长短，就算量少但长期服用便会成瘾，并且逐渐增加用量，衍生另一种问题，则弊多于利了。盼能合法入药并善加管制杨伟雄说，中医还是希望可以合法入药，毕竟不应因噎废食，但也希望国家善加管制，并与中医界一起探讨使用与管控制度。在百物喊涨的时代，中药材也因汇率高、产量少等因素而变贵，一旦允许大麻入药，他看到的一个好处是药价会变便宜。 “上面提到的乳香、没药、姜黄、三棱和莪术，因用量多而价格高涨，若恢复大麻入药，剂量就不用太多，成本自然降低，若允许在大马栽种供入药的大麻树，未来药价会更便宜也说不定。” 若没严格管控后果严重大麻入药虽然有其好处，但若没有严格管控，后果不堪设想。因此，他建议课重税，宁愿让药价无法调低，也要从一开始严密管控，免得让人有借口，为了追求愉悦感而在日常生活里滥用大麻。 “说大麻入药可让中药变便宜，其实也不容易，大麻入药确实有一定的疗效，但这么多年了都没有在用，也有其它替代中药材，大麻入药的好处就局限在一小部分，未来会有什么样的坏处、破坏甚至毒害，反而无法想像。” 不鼓励大麻入菜同理，杨伟雄也不乐见大麻入菜，虽然可改善脑部血液循环提高食欲，但他更担心长期食用会成瘾，“虽然有食疗效果，但中医并不鼓励，也不乐见大麻入菜。” “国外已有大麻糖果、各种大麻食品，说明这东西真的会上瘾，一旦习惯了小剂量大麻食品，慢慢会去找更高剂量的，这就容易扯上更危险毒品。” 在全球开放药用大麻，他倾向于严格管控，而不是像泰国般，让大麻树长在家家户户后园里，炒菜炖汤时随手摘几片加料。 “我只能说，这事啊，难搞，如果没有严格管控，就会弊多于利。” 肉骨茶由来或与大麻有关没有大麻，就没有肉骨茶？肉骨茶是大马华人特色美食，其源起与华人下南洋做苦力不无关系，杨伟雄记得，以前老人家都说：肉骨茶是为了治疗吸大麻的人没有力气工作而研发的药膳！ “老人家有说过，肉骨茶是用来对治吸食太多大麻或鸦片而没有力气工作的中国苦力，想想也有道理的，因为肉骨茶里用到的各种药材，都有帮补体力，补充气血能量的功效。” 他强调这是小时候听到老人家的说法，如今已无从考究，“纵使大麻有药效，但长期服用，就算是少量，其疗效反而比破坏更大。” “不是任何一位中医师说要用，就可以用大麻入药的，要政府批准的。”──泰国中医师总会会长林丹乾林丹乾：大麻入药有逾千年历史大麻有中国被称为汉麻，即Hemp的谐音，又有“汉人种的大麻”之说，说明它根正苗红的身世。林丹乾记得，无论是泰医或中国，泰国用大麻入药也有逾千年历史。 “大麻，是泰国传统草药之一，也是中医的药品，你要知道，泰医与中医属互补性的，中医用到的草药，泰医也在用，加上泰国气候与地理条件，让不同地方长出各有特色的草药。” 在泰国，大麻是泰医常用的草本植物，主要是用花（麻勃）、叶或果实（火麻仁）来入药。 “但是，大麻的果壳有毒，需把壳去掉才能入药，而且多服会令人发狂。” 泰国管控很严格泰国让药用大麻合法化，并不代表随便一家诊所，就可以跟医生要求含大麻的成药或药方，“没有想像中那么简单和容易，泰国政府管控得很严格呐！” “不是想种就可以种、不是想用就可以用，泰国确实把大麻从毒品中除名了，但也严厉管控用来入药的大麻，从种植、采收、萃取、流通、贩售到处方，都有很严格的管控，若被证实滥用，是会失去行医资格的啊！” 他说，泰国政府自允许药用大麻后，大麻中会让人上瘾与致幻的THC成份成了焦点，毕竟经提炼后会成为危害人民与社会的毒品，但却不能抹杀了大麻的疗效，大麻入药医生须有证书 “不是每位医生都可以自由使用，须向卫生部报名并经统一培训，掌握剂量与药效后才会发给证书。”林丹乾说，在泰国，部份中医师也是泰医师（使用泰国传统草药），毕竟主要是泰医师用大麻入药。他说，中医师总会非常推崇政府落实的管控制度，只允许有准证的泰医师或中医师用大麻入药，不是谁要大麻入药，谁要种都可以自由去做。 ● 本报声明：受访的个人、团体、公司组织的言论，不代表本报立场。《是药，还是“大麻”烦？》专题报道，目的是让读者接触大麻的真实资讯，无意为读者个人需求提供医药、法律或其它专业建议，不能取代专业医生意见，若有相关问题请咨询医药与法律专业人士。相关文章：●大麻合法化（上） | 是药？还是“大麻”烦？泰国合法化大马也动心●大麻合法化（下）｜食品饮料保健美妆品抢滩大麻金母鸡看好收千亿

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