陈诗欣／网站写止泻药loperamide可造成致命的心脏问题，真的吗？

问：我看见网站写止泻药loperamide可造成致命的心脏问题，有根据的吗？

答：洛哌丁胺（loperamide）属于鸦片（opioid）类药物，可抑制肠胃蠕动，常用于治疗腹泻。此药物透过肠道的类鸦片受体（opioid receptor），借由抑制副交感神经的释出，降低胃肠肌肉张力，抑制肠道蠕动和延长粪便通过肠道时间，缩减粪便体积，进而达到止泻的作用。

2016年，美国食品及药物管理局（FDA）曾提出警告，滥用或误用洛哌丁胺高于建议剂量将导致中毒而产生心脏毒性（cardiotoxicity），进而造成严重甚至致命的心脏疾病。当然，临床上也不排除这类心脏疾病是有可能因为药物交互作用造成剂量过高而中毒。与洛哌丁胺并用时会导致洛哌丁胺血中浓度过高的药物有肠胃药物如cimetidine 、抗生素如克拉霉素（clarithromycin）和红霉素（erythromycin）、抗霉菌剂如itraconazole及ketoconazole、抗病毒药物如ritonavir、调脂药物如gemfibrozil等。

急性肠胃炎或腹泻通常持续1～2天，一般成年病人在大部分情况下其实可以不药而愈，只要确保补充足够的水分和口服补液盐（oral rehydration salt）, 避免因腹泻而导致脱水即可。如有需要，服用正常剂量范围内的洛哌丁胺（单日最高剂量16mg）治疗腹泻是安全的，未满两岁的小朋友则不建议使用。

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