保险拒赔争议| 产前保单个案上诉得直 投保人获批90%医费


(八打灵再也20日讯)一宗原本被保险公司拒绝赔偿、涉及先天性疾病争议的产前保单,终在投保人提出上诉并发出律师信后,保险公司正式批准赔付额外的20万8331令吉零4仙,相当于原索赔总额的90%!
吴健南:国行卫部应纠正歪风
捍卫大马保险消费者权益运动法律顾问吴健南今日发文告表示,这额外批准的医疗费项目也被视为接受上诉理由、承认早前拒赔属于误判。
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“此案的逆转虽令人欣慰,但此案再度暴露一个常在大马保险业发生的问题,即保险公司往往非常草率和鲁莽地否决投保人主治专科医生的专业意见,而以本身的内部医疗顾问观点作准,存有严重和直接的利益冲突。
“国家银行和卫生部理应尽速介入和纠正类似歪风,保障大马投保人基本权益。”
他指出,国家银行不该继续允许保险公司向消费者兜售类似不明确的争议性保单,并要求这些跨国保险公司,向投保人做出交代。
“为何在其他国家市场,包括新加坡等,也没有销售类似的产前保单?”
根据媒体报道,吴健南的当事人钱宝双是在怀孕期间购买产前保单,孩子出世数月后确诊室间隔缺损(VSD,俗称心脏有孔)和肝脓肿,医疗费用高达29万令吉,不过保险公司此前已受保人患有先天性疾病为由,仅愿意承担最高5万令吉的医药费。
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