【科普广播站/03】杨卉颖/女性病人中的漏诊与误诊

即便是心脏骤停，男女的表现也不同。男性更常发生室颤，可以通过电击复律，而女性更常见的是心搏停止，电击往往无效。但许多急救指南仍主要依据男性的数据，导致女性的存活率更低。

●免疫疾病

在所有自身免疫疾病患者中，女性占据75%。研究人员发现，性激素、X染色体、环境因素乃至肠道微生物群都可能影响女性免疫系统的活跃程度。这或许是进化的代价——女性更活跃的免疫系统有助于提高怀孕成功率，但同时也增加了罹患自身免疫疾病的风险。

然而，尽管女性患者占大多数，男性却更容易被快速确诊。原因在于，大多数医学研究仍然以男性为基础，医生在诊断时也主要参考男性的症状，导致许多女性患者长期遭受病痛折磨，却迟迟无法得到正确的治疗。

●睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停综合征常被认为是男性的专属疾病，然而事实并非如此。由于激素水平和呼吸道结构的差异，女性患者的症状往往与男性不同。她们可能不会出现典型的打鼾，而是表现出失眠、入睡困难、头痛、头晕、抑郁和焦虑等症状。这些非典型表现常被误解为情绪问题，导致90%的女性患者未能得到及时诊断和治疗。

●神经发展障碍

在自闭症诊断上，女孩被漏诊的比例是男孩的4倍，确诊时间也更晚。女孩的表现往往不同于男孩，她们更擅长掩盖社交障碍，限制性和重复性的行为也较不明显，使得她们更容易被误解。

多动症同样存在性别偏见。在美国，仅不到1%的女性被确诊为多动症。与男性相比，女性多表现为注意力不集中，而非冲动和多动。这使得许多女性患者直到成年后才被确诊，而她们的成长过程中可能已经遭受了许多不必要的困扰。

●女性的疼痛

即便在疼痛治疗方面，女性也常常遭受不公。

2018年的一项研究发现，女性患者的疼痛更容易被医生认为是“神经过敏”或“歇斯底里”，因此得不到足够的重视。慢性疼痛是一种神经与免疫系统的疾病，但女性患者往往被认为是“矫揉造作”，医生更倾向于开抗抑郁药或心理治疗，而不是提供真正有效的止痛方案。

另外，造成巨大绞痛的子宫内膜异位症影响全球10%的女性，但在美国，仅有20%的病例得到确诊。许多患者的痛苦被忽视，甚至被告知那只是“女性特有的疼痛”。

另一种女性生理与心灵上的疼痛来自于经前综合征（PMS）。经前综合征影响着90%的女性，但在这名词被创造出来的80年后的今天，医学界至今仍未研究清楚其成因。而与此同时，研究勃起功能障碍（ED）的资金是PMS研究的5倍，尽管ED仅影响全球10%的男性。

●药物不适

除了误诊和忽视，女性在药物使用上也面临更大的风险。

1997年至2000年间，80%因副作用被撤市的药物，主要影响的都是女性。研究发现，50-70%的药物不良反应发生在女性身上，而这些副作用往往在临床试验阶段就被忽视了。

一个典型的例子是安眠药唑吡坦（Zolpidem）。女性的代谢速率较低，因此只需要男性一半的剂量即可产生同样的效果。但FDA直到2013年才调整建议剂量，而此前，女性长期服用过量，导致嗜睡、交通事故频发。

低剂量阿司匹林可降低男性心肌梗塞的风险，但对女性无效。2009年的一项分析发现，仅有6-7%的新药申请包含性别分析，而事实上，男女之间的药物代谢差异至少达40%。2011年的数据显示，临床试验中女性受试者仅占37%。

●结语

在生命科学以及生物医药研究开始了几十年后，性别差异研究才真正开始受到重视。地球上50%的人口不能被另50%的人所代表，作为女性，在医学领域发出自己的声音是很重要的。例如：

● 参与医学研究实验，让研究更具代表性。

● 通过社交媒体分享自己的经历，提高公众意识。

● 在就医时主动向医生询问性别差异对检查、治疗和药物的影响。

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