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2021-02-19 11:00:00  2429017

肾脏科医生方昱伟/注意日常保养,营养不良加速肾功能恶化

照护线上


民众平常解尿的时候,若看到很多泡泡,大家心中都会紧张,担心是不是败肾或肾脏出问题,而我们日常生活中有很多可能伤害肾脏的因素,究竟应该如何“顾肾”,又或是罹病的慢性肾脏病患者,平时应如何自处呢?请肾脏医生来为你解说。


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饮食控管对肾脏病患来说非常重要,有些患者确诊慢性肾脏病,发现饮食要注意的地方很多,一来担心乱吃会让疾病恶化至洗肾阶段,二来可能也不好意思一直问医生,所以干脆“少吃少错”开始厌食。但患者若未能摄取足够营养与热量,恐造成营养不良,导致肌肉流失、日益消瘦甚至出现心血管疾病风险。

提醒患者洗肾前与洗肾后营养摄取原则不同,应及时与医生讨论,但基本上可把握5大营养指标,包含低GI、适量磷钠钾、适量蛋白质、适量电解质以及添加Omega-3。


伤肾原因多,你不可不慎

很多种原因会伤害肾脏,其中以糖尿病最为常见,据资料库统计,超过一半的慢性肾脏病都是糖尿病患者;其次是高血压,长期处于高血压状态也会导致肾脏功能退化;接下来是药物所造成的间质性肾病变、肾丝球肾炎、痛风,或自体免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反复感染等问题,也可能影响肾脏功能。此外,代谢症候群也是很普遍的问题,后续罹患糖尿病、高血压风险较高,故代谢症候群也列为慢性肾脏病的高危险群。

由于肾脏功能还能满足生理需求,故肾脏病早期通常无明显症状,随着疾病进展,可能开始出现“蛋白尿”,很多患者会抱怨说小便的时候泡泡变多了。当肾丝球过滤率愈来愈差时,可能影响血压或有水肿的情形,到了较后期,患者尿量逐渐变少,且有贫血、电解质不平衡的状况。因为尿毒指数愈来愈高,患者会感到倦怠、精神不济。

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慢性肾脏病分为5期

·第一期、第二期∶慢性肾脏病尚有60%以上的肾脏功能

·第三期、第四期∶肾脏功能愈来愈差

·第五期∶慢性肾脏病已小于15%肾脏功能,通常已进入洗肾阶段

临床上会评估患者的电解质平衡、尿毒症状,来决定开始洗肾的时间点。在多数患者在进入透析治疗时的肾丝球过滤率大概仅剩3~4ml/min/1.73m2,已会出现无法用药物治疗的尿毒症状。


学会正确饮食,爱护肾脏

延缓病程是慢性肾脏病的重要目标,正确、均衡的饮食有助于减轻肾脏负担。临床上会根据患者的肾丝球过滤率,来给予适当的饮食建议。在肾脏病早期,肾丝球过滤率开始出现变化时,主要是针对危险因子来做控制,盐分、糖分都需适量控管。

肾脏功能正常的成年人,蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1公克蛋白质,但是对于第三、四期慢性肾脏病患者而言,过多的蛋白会转换成所谓的尿毒,增加肾脏负担,所以建议采取“低蛋白饮食”,每天每公斤体重摄取0.6~0.8公克蛋白质。

一旦开始洗肾,营养补充的方向就需要调整,蛋白质从减量改为增量补充,因为胺基酸是较小的分子,无论是血液透析还是腹膜透析,透析过程除了清除尿毒、多余电解质,也会使体内胺基酸流失。如果没有适当补充蛋白质,身体会长期处于营养的负平衡,可能导致肌肉萎缩、肌少症,衍生一些不必要的并发症,洗肾的患者蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1.2公克。



营养不良问题多多  及时正确补充营养很重要

肾脏功能差的患者本身食欲通常不太好,常会抱怨:“这个也限,那个也限,我究竟能吃什么?”由于担心肾功能继续变差会演变成洗肾,又不知道该如何选择食物,再加上病程影响心情,许多患者反而开始厌食。

若没有充足营养,会让身体陷入恶性循环,因为营养失衡让患者渐渐消瘦,消瘦之后精神、食欲又会变差,使患者消瘦的情形更为严重。除此之外,心血管的风险也会跟着上升,在慢性肾脏病和洗肾患者中,最常致死的原因其实就是心血管疾病。营养不良会使患者变得虚弱,感染风险增加,也可能让肾脏功能出现恶化。

建议慢性肾脏病患的饮食最好经过专业营养师的评估,计算每天蛋白质、油脂类、碳水化合物的摄取量,以及热量的比例。当蛋白质摄取量降低时,要适度提升其他营养素的摄取量,以获得充足热量。如果想要使用营养补充品,也请务必跟医生、营养师讨论,确认配方是否合适。大原则是蛋白质摄取量需依照洗肾与否来调整,且钠、钾、磷以及其他电解质的摄取量要适当,并根据抽血检验的数据做搭配。适度补充Omega-3多元不饱和脂肪酸可降低心血管疾病的风险。建议糖尿病的患者,要留意营养补充品的升糖指数,避免血糖大幅波动。



随着时代持续进步,若患者平时无法透过正常饮食来补充足够营养,现在市面上也有许多营养补充品,建议可选用具医学实证、医生口碑推荐且具5大营养指标原则之慢性肾脏病或洗肾患者专用的营养补充品,包含低GI、适量磷钠钾、适量蛋白质、适量电解质以及添加Omega-3。

针对一些营养状态、食欲都很差、洗肾的患者,或可考虑于洗肾中补充营养,患者在短时间补充营养后,食欲就恢复了!如果患者可正确补充营养,便能打破前面提到营养不良的恶性循环。

若肾功能不好,容易影响生活品质,大家要尽量避免各种伤害肾脏的因素,好好控制高血糖、高血压、高血脂,若发现解尿时泡泡变多,务必提高警觉,若症状持续未改善应及早就诊检查。日常生活中维持规律运动、摄取均衡营养,不抽烟、不乱吃药,保护肾脏要及时!



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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2020/12/chronic-kidney-disease-malnutrition.html


作者 : 方昱伟
文章来源 : 星洲日报 2021-02-19

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