3種基因CT指數 PCR檢測黃金標準

CT值是怎麼計算出來的?

除了試劑盒的準確度成為課題，另一個討論度高的話題就是檢測報告的“CT值”（CT Value），民眾似乎都成了半吊子的醫生，學著去讀懂報告中的CT值與檢測結果呈現的陰性與陽性結果。

高貴財解釋，“首先我們要知道CT值是怎麼計算出來的。基因分成兩種元素，分別是RNA與DNA，前者只是一種操作說明，好比我們買了一個自組裝的櫥櫃，我們依據RNA就可以把櫥櫃組裝好。而DNA就是決定一個生物體組成基因，如人的DNA決定一個人的膚色、眼球顏色、樣貌等等。”

他說，一些病毒是攜帶DNA，一些則是RNA，而Covid-19病毒攜帶的是RNA，所以當病毒進入身體後就會釋放RNA，而人體的細胞以為收到指示，於是就開始複製病毒。

他表示，PCR就是用來檢測RNA的，但它無法馬上就檢測到，因為RNA單位是很小的，當一個人感染後體內RNA很少，PCR就無法偵測到它們，必須經過一個轉化過程，複製更多病毒才可以偵測到。

“由於每個確診者的病毒數量都不一樣，如病毒數量多，就可以馬上偵測到是否確診，但若病毒數量少，就要複製很多次才可以偵測到，而CT值就是界定一個人身上所攜帶的病毒多寡。”

“當檢測報告顯示一個人的CT值很高，就意味著體內病毒少，相反的如果CT值低，就是體內病毒很多，傳染力很強，所以CT值低不好，CT值高才是好！”

提取方法會影響CT值

不過，高貴財強調，CT值並不是很可靠，因為樣本的提取方法往往會影響CT值，如從口腔取唾液和從鼻子或喉嚨取的樣本或許會不一樣，因為比起口腔，鼻子與喉嚨的病毒比較多，所以若只是用唾液，病毒或許比較少，CT值就高，檢測者就以為可以安心，但事實可能並不是如此。

他表示，每個國家的CT值定位標準都不一樣，我國是以40為標準，超過40就是陰性，少過40就是陽性（確診），但CT值不能反映病情的嚴重，因為現在很多確診者都沒有症狀，但檢測後CT值卻很低。

“PCR檢測則還有一個叫做傳染性指數（infectivity value）的檢測，指數值比較低，介於30至35之間。少過30是具有傳染性風險，超過30就沒有傳染性風險或風險比較低。總之無論是CT值還是傳染性指數，都是越高越好，越低就越不妙。”

RTK檢測只能偵測到S基因

詢及我們如何從PCR報告中解讀CT值時，高貴財表示，仔細的報告會列明3個指數，分別是S基因（S Gene）、ORFlab基因（ORF1ab Gene）和N基因（N Gene），RTK只是偵測S蛋白（刺突蛋白）而已，而PCR則是檢測以上3種基因，如果確診的話，這3種基因的CT指數都是在40以下，所PCR被界定為檢測的黃金標準。

他進一步解釋，由於RTK檢測只能偵測到S基因，並不完全準確，有的時候檢測結果是陽性，但做PCR檢測後卻可能是陰性，但PCR是檢測3種基因，所以PCR顯示是陽性的話，就一定是確診。

“正如我上面所提到的，RTK是用唾液樣本來檢測，提取的樣本會受到各種情況影響，如剛剛喝過熱茶、漱口，或者口水不夠等等，都會影響結果。”

確保正確提取樣本以及避免汙染樣本

高貴財重申，雖然PCR檢測被公認為黃金標準，但最重要的還是提取檢測樣本的方法是否正確。再來就是做檢測的環境必須高度乾淨，確保周遭沒有其他基因殘存，任何一點基因混入都會汙染樣本，而且在複製RNA時需要大約一個小時，期間要維持最佳溫度等等，任何一個步驟有閃失結果就不一樣。

“不過，根據我的經驗，大部分出錯或有問題的檢測結果，都是因為提取樣本的方法出錯，或者樣本暴露外面太久受汙染。”
他表示，無疑PCR是最準確的檢測，但RTK卻是最方便、便宜，準確度也高的檢測，主要視乎提取樣本的方法是否正確。

如今病例不斷飆升，民眾都感到擔心，動輒就做RTK檢測。高貴財認為，民眾現在的心態可以理解，只要收到成為密切接觸者的通知，就馬上做RTK檢測，但第3至5天檢測才較準確。

確診者痊癒後，體內CT值會維持數週

他表示，CT值是判斷確診與否的一個指數，可是當確診者痊癒後，體內的CT值會維持數週，必須經過一段時間才會慢慢上升，所以如果痊癒後馬上做PCR檢測，CT值還是一樣的，結果一定是陽性的。

“所以確診者在完成隔離，也沒有出現症狀的話，不需要再做PCR檢測，因為結果還是呈陽性。可是一些僱主會要求員工必須等到PCR檢測陰性後才可以上班，這樣的話員工可能一個月後也不能回去上班。”

他認為，無症狀的密切接觸者，是不需要特地做檢測；如果為了自己安心而做的話是無可厚非，但若論必要是沒有的。或者說在出席聚會或活動前先做檢測也是個人選擇。

詢及PCR檢測報告有兩種版本，有的有標示出3種基因的CT值，有的只是標明陰性或陽性，兩者有何不同？

高貴財表示，有的實驗室沒有把3種基因的CT值標示出來，可能是不想給檢測者造成壓力，因為不瞭解的人，看到報告數據可能會很擔心。但無論有沒有列出CT值，準確度都一樣的，只是報告的呈現方式不一樣。

兒童沒有接種疫苗，一旦確診後，CT值肯定是低，傳染力會強，那病毒會否更大殺傷力，受感染者會否因此變成重症？

高貴財表示，雖然CT值低的患者傳染力更強，但不等於說病毒就會更兇猛，病情嚴重性與CT值是沒有關係的，一切得看個人的健康情況，如有慢性病、菸民、缺乏運動者，健康本來就不好，確診後肯定更容易演變為重症。

他強調，已經接種疫苗的人，受感染後不會變成重症，以Omicron病毒來說，現在的確診者都是以第二級佔多數，不會如以前沒有接種疫苗時，確診後就可能去到第四或第五級的重症階段。

每個國家確診CT值標準都不一樣

他表示，每個國家的確診CT值標準都不一樣，大馬是超過40才是陰性，中國超過30還是陰性，而印度是超過24都還是陰性，但這沒有對錯，每個國家根據本身的衛生需求來制定標準。
他也讚揚大馬疫苗接種率是全球最高的國家之一，對控制疫情有很大幫助。

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