脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰 / 通波仔后脊椎硬膜外出血 导致双脚无力兼失禁

病人简介：波叔，61岁的小贩，三高人士，“通波仔”后出现罕见后遗症──脊椎硬膜外出血，导致双脚无力兼失禁。

波叔最初的症状是冠状动脉心脏病的典型症状──胸闷、胸绞痛和呼吸困难，由于他是资深烟民兼有三高，所以家人火速将他送院，做了冠状动脉照影后发现有3条血管阻塞，必须进行俗称“通波仔”的冠状动脉再成形术。但因为波叔病情复杂，所以从私人医院再转到国家心脏中心，几经波折，终于在7月初顺利完成手术。

通波仔手术前48小时，医生会让病人服用双抗血小板药，以稳定血栓，防止血小板凝固，提升手术成功率，术后也必须继续服药至少6个月，减低复发的风险。波叔也没有例外，医生再三提醒他每天都要吃两种药，切勿自行停药。

手术后第三天，波叔正开开心心等着家人接他出院时，突然左脚一阵麻痛，他揉了几下，好像又没痛了，就不当一回事。到家后，他在妻子和女儿的搀扶下爬了两层楼梯，回到二楼的家中。不多久，左脚又是一阵麻痛，似乎比早上更严重了，连右脚也隐隐作痛，双脚无力，要站起来也很吃力。

他自我安慰可能是爬楼梯后体力不支，但到了第二天下午，他开始出现尿失禁，想要上厕所换条裤子，双脚却软绵绵似的，没有力气迈步。看到自己的下半身完全不听使唤，波叔恐慌又焦虑。

家人担心他中风了，急忙招了救护车，把他送回去国家心脏中心。做了脑部扫描后，中风的可能性被排除，但波叔的情况还是没有好转。再进一步扫描脊柱，才发现是脊椎硬膜外出血，血块压迫第九胸椎（T9）至 骶椎（S1）的脊椎神经，导致椎管狭窄，进而造成马尾症候群和脊髓圆椎受损，令波叔下肢麻痛、双脚无力和大小便失禁。

由于国家心脏中心没有脑神经外科医生，所以波叔就被转送到我工作的医院。我为他做体检后，确定他肚脐以下的下肢力度只有4至5度，必须双手撑著支架，才能勉强站起来。

我告诉波叔，通波仔治疗后，病人必须服用双抗血小板药，而双抗血小板药物可能造成出血，他的情况正是脊椎硬膜外出血，那是非常罕见的后遗症，如出血严重，可能会导致半身不遂。不幸中的大幸是，波叔虽然双脚无力但仍有知觉，不至于半身不遂，希望未来的两三个星期血块会慢慢自行消失，加上努力复健，他就可以重新站起来。

“不能做手术吗？”波叔问。我坦白告知，由于流血的范围太广泛，所以无法开刀，只能保守治疗，再加上他服用了双抗血小板药，动手术的风险会更高。

波叔万分无奈，但也乖乖听话，入住加护病房，暂停服用双抗血小板药，小心控制血压，祈祷出血没有加剧。48至72小时后做磁力共振扫描，谢天谢地，出血受控了，我让他转到普通病房，继续观察和进行复健。

虽然还下不了床，但我要求波叔要开始积极做复健，以避免下肢肌肉萎缩。此外，短期内他也无法摆脱导尿管，必须等到可以自行上厕所，才考虑拆除，估计需要3至6个月。

在先生背后，波婶难免长吁短叹，甚至怨悔当初是不是不该去通波仔。我劝她与其埋怨自责，不如积极面对，成为波叔身边最强大的精神支柱。女儿也从旁相劝，波婶才终于想开。

波叔在通波仔后本应服用双抗血小板药，但现在为了控制出血症状，我只让他吃一种药，如出血恶化，就得完全停药。

还有一件让我放心不下──波叔家住二楼，出院后他要如何回家？波婶说她会找人揹他上去，我心里知道她也在为这件事心烦，所以只交代一切小心，就不多说。出院前一天，她告诉我说她租了一间排屋暂住，“不用揹著上楼了！”她笑道。

我也笑着说太好了，并叮嘱她要督促波叔努力复健，安心疗养，祝福波叔早日康复。

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