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副刊优活
7:42am 28/10/2022
【陈志金医生讲座】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别
整理:本报特约 杨倩妮

医生“”讲座·2022年10月13日吉隆坡富贵生命馆培训礼堂

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

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【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

面对无法救治的病人,我们要帮助他与家人完成生命中拼图,将缺少的那一块遗憾补上,让他拼凑一个“”。正是因为经历过,我才了解病人的自责和内疚,其实我也在过程中,一点一滴的在当年17岁无助的自己!

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别
90岁的中学华文老师李萍老师惊喜现身讲座现场,还来了个温馨拥抱。
【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别
富贵山庄中马区(营销与市场)总执行长拿汀李姐䭲赠纪念品给陈志金医师。

我是阿金医师,一名重症加护(ICU)病房医生,治疗的是最严重的病人。以目前的医疗环境,无论再怎么努力,每10名送到ICU的人就有一两个无法活着出院。粗略估计,我行医至今开了超过1000张的死亡证书。

当病人尚有机会,我们会用尽全力治疗,让病人、家属和医疗团队都不留遗憾;但若真的无法治疗,必须面对生死时,我们会希望病人离开时不遭受太多的折腾,这便是

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

善终与否,这两件事说了算

有钱人就比较容易善终吗?未必。能不能善终与财富的多少无关,而是与两件事有关:爱与勇气。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

当病情无法治愈时,因为爱着对方,就不会希望因自己想多看他一天,让他身上插满管子、被绑着无法动弹而多辛苦一天,让他多活一天只是因为自己的“孝顺”。如果足够爱他,你会忍痛下决定,即使少见一日,也希望他不要遭受这种辛苦。

作出这个决定需要有足够的爱,但这还不足够,因为在那之后身边可能出现一些人来责问你,像是“怎么可以不救到底?”然而他们不了解你,你需要非常坚定地认同这个决定是对的,需要有勇气去对抗外人的指指点点。

若是为自己决定呢?假设能够选择,你希望是在睡梦中离世,还是被告知罹癌剩下半年时间?

似乎有更多人会选择前者,那少数选择后者的人是怎么想的?“因为还有事情要处理。”有人这样回答,这就意味着心中还有牵挂。

很多人觉得,如果是一个有福气的人,就该在睡梦中离开,其实那是因为你只想到你自己。在睡梦中骤然离世,没有交代任何事情,你是没事,但是家人会痛苦难过一辈子。我本来也这么选,但一想到这层后就改变主意了。虽然是患病,但我至少有半年时间来处理事情,减少家人将来的辛苦。

这个问题值得大家思考。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

有时间能讨论、有时间可准备的确很好,但是对身在ICU的人而言,经常都没有这“半年时间”。病人进来以后,可能3天、一周后就走了,家属经常是措手不及的,那该怎办?

真的无法挽救时,我们会引导家属去思考,父亲或母亲还有什么心愿或放不下的事情,请去帮他们处理好后再告诉他们。我就像在出功课,让他们能够为家人多做一些事,这非常重要。

有什么事可做呢?有人曾告诉我,妈妈平日很爱漂亮,但是住在ICU时没洗头和梳发,他希望能为妈妈打扮美美和涂指甲油,这些都是被允许的。

还有最特别的是一名阿公,他的血压其实已掉得很低,却还是撑住两三天没有离开。我们已经叫子女想了许久,他们甚至还告诉父亲“放心,藏在天花板的钱全部找回来了”,但似乎还有一件事情没人知晓,血压一直停留在那没有继续掉。直到有一天,他的孙子跑来,说阿公托梦给自己,想要吸烟和饮酒,于是就带来了一包香烟和一瓶酒。

我们可以让他带进ICU吗?可以的,只是摆在床侧而已。结果放了没多久,阿公的心跳就停止,离开了。

世上真有那么神奇的事情吗?其实更大部分都是巧合——毕竟我是学西医的嘛!不过,这种巧合是很重要的。

为何?因为到了明年今日,本来是很悲伤难过的,如今就多了一些令人欣慰的回忆。“啊,阿公平日这么疼这个孙子值得啦!”因为生病不被允许吸烟喝酒,最后是托梦给最疼的孙子来帮他完成心愿,而每年的这个时候,大家都会提起此事。

所以即便是巧合,我们都需要帮忙家属来完成这些事情。

是化解心结的最好时机

临终时,我们可以引导家属进行“”,即道谢、道爱、道歉和。这也是协助他们转念、放下。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

道谢很容易,谢谢父母的养育之恩;道爱也不难,我爱父母。那道别是最难的吗?其实道歉才是,因这事要面对自己曾做错的事情。当中很重要的事情就是见最后一面。

记得有位老先生快走了,他有个大老婆但是已经离婚,跟小老婆在一起。生病以后,小老婆就消失了,联络上的只有前妻。她的态度冷冷的,告诉医生该如何就如何,自己只是负责签字而已。

我问她是否有小孩,需要通知过来吗?原来他俩有个儿子,因为生气父亲20年未见了。

“他不会过来的。”

“还是再告诉他一次吧。如果白天人多时不方便过来,我可以特别交代护士,让他晚上过来。就算来到了不说话也没关系,站在旁边看也可以。”

隔天我到了医院时,老先生已经离世。护士说,昨晚有一名年轻人来,就站在床边静静地看着,于是她拉上帘子让他与父亲独处。没多久后,老先生就走了。

你或许会想,到底见最后一面有没有意义?对于这位年轻人而言是有帮助的。若他没来,其实会内疚、自责一辈子。因此,临终对我们而言并非什么都不能做,而是一个治疗的最好时间。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

治疗谁?治疗家属。在这个时间如果不做点什么,家属可能会花一辈子的时间自责。

既然你现在知道“四道”在临终之际很重要,那为何要等到最后一刻呢?

有许多事情平常就能做得到,而最好就是在晚上睡前处理好。我们经常在ICU看见太太哭得非常伤心难过,问了才知道,先生倒下之前曾跟太太吵架,所以她觉得是自己害了先生。为了避免这种事情,奉劝所有吵架的事情在睡觉一定要解决,无论是道歉、金钱还是包包都可以!

因为不知道明天会发生什么事情,一定要珍惜、活在当下,爱要及时。

再回到先前的问题,选择在睡梦中离去可以吗?

如果每天都活在当下、每天都活得很快乐、所有遗憾和事情都处理完了,年纪也够大了,那么恭喜你,在睡觉时离世不会有什么痛苦,而你的家人也没有什么痛苦。不过,若还没完成这些事情,千万不要这么选,因为家人会留有很大的遗憾。

努力为病人拼一个或圆满

面对无法救治的病人,我们要帮助他与家属,以完成生命中拼图,将缺少的那一块遗憾补上。假如能够继续治疗,拼的就是一个无憾;假如无法,就给他拼凑一个圆满。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

今天我会做这些事情,也与亲身经历有关。我来自雪兰莪万挠,家中有6个兄弟姐妹,一家八口住就住在一间房间里——注意,这可不是一整间屋子。

印象中的母亲很容易咳嗽,走路快一些就喘或腿肿。我知道她生病了,具体情况却不清楚。在那个年代想要尽快获得治疗的方法是到新加坡,但是费用庞大,我们负担不起。在本地政府医院,则需要等待排期。

要多久呢?她等了两年。

入院时,是我陪着她搭巴士逾一小时才抵达的中央医院。我请妈妈趁着医生巡房时,问清楚自己患了什么病,最终得到一张字条,上面写着两串英文字:Mitral Regurgitation。

后来才知道,这是二尖瓣闭锁不全。妈妈心脏里的“门”关不紧,血打出去之后又流回来,所以心脏等于在做白工,久了以后就出现症状,因此需要开刀置换瓣膜。但17岁的我又怎么懂这些呢?

当时的我正在准备大马教育文凭(SPM)的模拟考,手术的前一天也是模拟考的最后一天。为了好好温习,我决定考完才去医院看她。考完试后,我听见校长室广播。以往都是好事,通常是让我申请奖学金、助学金等,因此便带着轻松的心情去找校长,迎来的却是他沉重的脸色。

“你爸爸打电话来,说你妈妈过世了。

当下我完全没办法思考该怎么办?我知道中央医院怎么去,可是巴士要很久,于是我向后座同学借了10块钱,生平第一次搭上德士赶往医院。那时快到国庆日了,庆典彩排关系到处封路和塞车。时间一分一秒过去,计费表上的数字不断跳增,10块钱快不够了,于是我下了车,用跑的去医院。

连续剧都是怎么演的呢?跑到医院之后,只要抱着妈妈痛哭,不断呐喊叫她活过来,她就会神奇地醒来?

不。我跑到医院时,看到的已经是一张清理干净的空床。护士告诉我,妈妈已经在楼下太平间了。我跟着指示,一个人走到了太平间门口,当时也没手机,只能坐着等爸爸到来。

临终前要救的除了病人,还有家属

就这样数小时,我看着人们进进出出,很多人在哭。当时也没人在管我这个小孩,只能独自在那难过。我在想,究竟是发生了什么事?妈妈是因为什么病才走的?明明前一天都还能走路,为什么会在开刀前一天突然离开?医院是不是有疏失?我完全没有办法接受这件事情。

我也非常自责。为什么要为了复习考试,前一天没有去医院看妈妈,错过了见最后一面的机会?更难过的是,妈妈在手术前曾说要到槟城旅游,我说家里没钱,不能谅解她为何要花这笔钱去旅行。后来才知道这是她的“毕业旅行”。她知道自己可能撑不过去,所以安排了这一趟独旅。

为了处理身后事,阿姨们找了许久都未能找到合适的“大头照”,最终在妈妈的衣橱中发现了一张,且已经裱好相框。原来这是她在“毕业旅行”时偷偷去拍的,因为她知道孩子都还小,不会处理这些事情。从照片上甚至能看见,她当下眼眶是红的。

她就是那么一个贴心的人,默默地替自己做好这些准备。我既内疚又自责,甚至恨自己、恨医生和医院。我本不曾想读医,后来决定去当医生是为了“回来报仇”,调查这件事是否存在疏失、是否有人害死了妈妈?

然而,等到我当上医生之后,看到了太多事情,感受到生命就是那么的无常。我也曾遇见手术前一日忽然离世的病人,所以比较能够了解家属的感受。他们的内疚和自责需要有人帮忙解除;他们对病情的了解不足不是好事,所以要用浅白话语和纸笔尽可能解释清楚;当他们求助宗教时,想要使用符水或护身符,我们都尽可能配合。

正因为经历过,我才说临终要救的人还有家属。我多说一句话,像是解释病情是“突如其来、无可预防,不是说另一半疏忽大意才导致”,就可以减少一个人一辈子的自责,甚至是周遭之人的责怪。

ICU对我而言,就变成I see you,即我能看得见你的需求和温暖。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

除了手术刀,温暖的心也能救人

行医后了解到病情的快速变化、生命的无常,我比较能释怀、恨意也消除了,但是遗憾还是有的。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

当年没人有这种观念,要去关心我这位17岁小孩的心里。大多数人觉得小孩不懂这些,专心念书就好。我也因为还有升学目标,需要将成绩考好,所以将精神都专注在学业,没去想母亲过世这件事。但是在那之后,一离开了这个环境就很惨了。成功筹钱到台湾念书的第一年,我每天的半夜都会偷偷哭泣。

可见对亲人离开的内疚和自责是会延长很久很久的。所以不要总是劝别人看开一点,说过了3个月、半年或一年就好了,这其实会是10年、20年甚至更长远的事情。

我就花了大约30年时间来疗愈自己。虽然每一次提起都会难过,但是一次又一次地分享和书写也是在疗愈自己,弥补自己的遗憾。

遗憾,其实是某些人一辈子的努力,传播某种理念的动力,为的是不希望再有人发生和自己一样的遗憾。

我希望,假如你家中真的不幸遇见这些事,一定要去关心小孩的(心理)发展,学校方面也需要帮忙关心。这也是我们那个年代很欠缺的事情。

我相信,能够救人的不只有手术刀,还有一颗温暖的心。一句话能够救人,也能够让人家内疚自责一辈子。无论是医生还是民众,我都希望透过这些故事让大家知道,无论在什么位子,都可以选择当一个有温度的人。可以不让自己留遗憾,也不制造别人的遗憾和内疚。

【陈志金医生讲座整理】拼凑一个“圆满”,让临终病人和家属都能无憾好好道别

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