脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／肾脏病患者长期洗肾 腰椎崩塌痛楚不堪

 

 

陆妈妈是洗肾中心的常客，每周洗肾3次，除了肾脏病，她还有糖尿病和高血压。所谓久病成医，她知道自己身为慢性肾脏病病患，骨质也差强人意，所以不时补充钙片和铁片，定时做体检和复诊，不敢松懈。

 

最近一次检血，报告指出大肠癌指数偏高，再加上她近日频频嚷背痛，身体也日益佝偻，于是女儿马上带她去做全身检查，才发现第一节腰椎（L1）塌陷了。

 

一如陆妈妈所知，慢性肾脏病患者因为肾功能降低，导致矿物质与骨骼代谢异常，更容易罹患骨质疏松，进而发生骨折，但因为先前那份血液报告，让她和医生多了一层顾虑──究竟是骨质欠佳造成骨折，还是癌症骨转移造成骨折呢？

 

在肿瘤科医生的建议下，陆妈妈来到我的诊所。她年纪不算太大，但却比同龄人更佝偻龙钟，由于背痛无法久站，所以女儿用轮椅推着她进来。我细看她们带过来的正电子发射断层扫描（Positron emission tomograhy, PET scan），发现造影图上只有腰椎崩塌处亮起高代谢信号，其他身体部位并没有亮信号，以我的经验来看，我推测陆妈妈很大可能纯粹是骨质疏松，造成腰椎崩塌，而不是癌症导致病理性骨折。

 

除了L1塌陷，我也在L2发现轻微塌陷的旧患。由于塌陷的腰椎没有压制神经中枢，脊椎的整体构造还相当稳定，所以我建议陆妈妈服食止痛药和肌肉松弛剂，并佩戴腰封，舒缓腰背疼痛，如果情况继续恶化，我才会为她进行微创水泥椎体成形手术（Cement vertebroplasty）。

 

之前肿瘤科医生建议陆妈妈做腰椎穿刺，我也建议先延一下，如日后需要做微创手术再一起做，这样陆妈妈就不必挨两次刀。

 

 

两个星期后复诊，陆妈妈的背痛有恶化的迹象，“之前还可以站起来煮一顿饭，现在不行了。”她苦着脸申诉。于是我为她做了微创水泥椎体成形手术，在L1注入骨水泥，支撑受损的椎体，与此同时也做了穿刺，采取椎体样本（Vertebral body biopsy），送往化验。

 

报告出炉，证明我推测无误，化验人员并没有在陆妈妈的椎体样本里找到癌细胞。

 

手术后第一次复诊，我发现陆妈妈还是改不了坏习惯，不管站还是坐，都经常弯腰驼背。腰封也被她丢弃一旁，“戴了太闷热，很不舒服。”她期期艾艾地解释。

 

我不得不扳起脸孔，劝告她一定要继续佩戴腰封，借助腰封的承托力，把背挺直，保护脊椎。只有这样，才能避免进一步压迫已经岌岌可危的腰椎。

 

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