面对亲人或挚友离世，我们该如何面对哀伤？“走出来”了，是否就意味着从此不再感伤？
资深心理辅导师郭思彬强调，哀伤的历程往往是一来一往的。学术界对“哀伤”的其中一个想法是：其实没有走出哀伤这一回事；反之，如何与哀伤共存才是重中之重。
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报道：本刊 黄凤玲
摄影：本报 苏思旗
世界卫生组织（WHO）分别在2018年及2022年将延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder, PGD）列入《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）及一种需要专业支持的心理健康状况，惟公众对于这种持续且难以自行缓解的哀伤关注，远不及其他精神障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
孝恩集团辅导与咨商部副经理郭思彬指出，在马来西亚，精神科医生和临床心理治疗师可以针对精神障碍，包括延长哀伤障碍做诊断，但能开药的只有精神科医生。
根据ICD-11诊断准则，延长哀伤障碍是一种由亲近的人去世所引发的病理性哀伤反应，即死亡发生6个月后，个人对死者的想念影响到了生活各方面，且社会功能受损。他说明，我国目前是以DSM-5-TR为参照，所以儿童及青少年的病理性哀伤反应达到6个月，成人达到一年，才符合该诊断准则的时间标准。
郭思彬举例，所谓的“社会功能受损”，指的是父母没有办法照顾孩子；打工一族没有办法回到工作岗位；一个喜欢社交的人，在丧亲过了一年以后，无法跟朋友恢复以前的习惯性社交等等。
他强调，只有在丧亲者无法重新投入生活当中达到这种程度的，才需要更积极寻求专业治疗，包括药物治疗。
哀伤不能“走出来”
郭思彬表示，很多人对“走出来”有极大的误解，认为“走出来”以后，丧亲者就不会再有触动、感触或者流泪。
“可是事实上哀伤的历程往往是一来一往的，比如说我们常会听到每逢佳节倍思亲，所以就算我的亲人可能过世了一阵子，可是过年或特定的日子，都可能会让我有些触动；但我们社区有很大一部分的丧亲者会觉得这样是不对的，怎么过了半年、一年后，我还会有触动？”
从事辅导工作13年，深耕哀伤抚慰7年的郭思彬分享道，学术界其中一个看法是：没有人真的能从哀伤里“走出来”，我们需要设法与哀伤共处、共存。
询及因病、意外或非自然死亡骤逝，哪种情况让丧亲者的打击更大时，他说明，其实哀伤不太能够比较。他打比方说道：“有一位亲人寿终正寝，不代表你就不哀伤，不是简单地一刀切。不管是非自然疾病抑或车祸等，它影响的只是其中一个层面，也就是我们讲的死亡原因。”
他继续说明，死亡原因可能会影响人们的创伤性经验，好比说目睹车祸发生的幸存者，和在医院看着亲人离世的丧亲者，前者的创伤情境会掺杂在哀伤里，引起一连串创伤反应，如闪回（Flashback）、不敢再驾车等等。
郭思彬指出，死亡原因和情境只是影响哀伤的其中一个范畴，一个人跟往生者的关系、过去如何应对哀伤以及压力事件，如去世的对象是家庭的主要经济来源，这些因素会导致哀伤不再单纯，丧亲者不只要面对哀伤，还要面对经济压力。
不被认可的哀伤
长期为公司顾客和社区提供辅导服务的郭思彬表示，很多时候面对旁人的质疑时，丧亲者觉得自己的哀伤是不被认可的。他引述，有一个学名叫做“被剥夺的哀伤”（Disenfranchised Grief，又称“不被认可的哀伤”），指的是丧亲者既不能公开地哀悼，也得不到所需的社交支援，从而剥夺了丧亲者哀伤，甚至哀悼的权利。
“有些家属在治丧时，公告逝者是因为意外往生，但事实上并非如此；所以这个哀伤没办法公开表达，甚至是哀悼。”
另外，人们对于哀伤的比较，在无形中也否决了某些哀伤，反而让一部分人更难熬。“比如当丧亲者父亲寿终正寝，旁人会说，‘你的爸爸很好啊，可以活到九十多岁，你怎么还可以这么哀伤呢？’”
郭思彬认为，每个人的经历不同，性格也不一样，所以在应对哀伤时，不应被单一看待。他以情境说明：
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“父亲走了，我的哥哥已经可以上班了，可是我还不行，我情绪起伏还是很大，可是我哥哥已经可以怎样怎样了……”
他表示，这种比较和忽略全面性的角度，反而让更多人在经历哀伤的时候，还背负了一份自责和委屈。
还给哀伤人一个原貌
郭思彬呼吁丧亲者要诚实面对自己的哀伤，不要因为外人的评价而遏制悲伤情绪。
他坦言，因为学校从来不教，所以人们对哀伤和生死的了解太少，对于“走出来”的期待值会有很多不是很理性的定位。
“什么是面对哀伤的最好方式？我觉得其中一个部分是你怎么看待你自己。我遇到了太多的家属，除了哀伤之外，还会加上自责。与此同时，不是每个人都懂得去好好对待另一个丧亲者。很多人就会把别人的定义放在自己身上，比如说‘你不要想太多’、‘你的亲人已经去到更好的地方了，你不需要太伤心’等等。”
郭思彬强调，这样的否决，反而让当事人更辛苦。
对于表达哀伤的方法，除了用言语说出来，丧亲者也可以通过绘画创作、一些行动，比如带着亲人的一个小饰品去当初约定好的地方旅行等等。
“表达代表的是，我们要让自己能够有机会哀悼或者思念这个亲人，它不是只有一种方式。悼念的方法有千百种，但是我觉得主要背后的核心概念是我们还给那个哀伤的人一个原貌，而不用加油添醋的说，这个东西不好、这个东西是我脆弱、这个东西是我处理得不够好；同时也要允许自己有哀悼的机会。”
死亡只带走生命 不是关系
对于逝者和丧亲者之间的连结，郭思彬有他独到的看法。他说，当死亡来临的时候，很多人以为自己跟那个亲人的关系是断裂的；实际上，死亡带走的是生命，不是关系，哀悼其实就是我们重新建立的那个连接。
“就算他离开了，他还是我爸爸，他还是我的亲人。那一个去世的人虽然不在我身边，可是他还是可以让我在心中保留那个记忆，这是其中一个很重要的关键。”
至于“哀伤”是否能够提前预习？郭思彬说这种情形可以称为“预期性哀伤”（Anticipatory Grief），是一种即将失去亲人前，内心的悲痛。
哀伤不是等到死亡发生，人们才会有的反应。“其实当我们认知到生命有限的时候， 比如说看到自己的爸爸白头发越来越多、不像以前那么强壮、出现重听等等，这个预期性的哀伤就开始出现了。”
如何预备自己即将面对哀伤？郭思彬认为可以从几个层面来看。第一个层面就是由于意识到生命有限，我们更珍惜和家人相处的时间。虽然没办法完全了无遗憾，但这是我们可以做的东西。
“另一点是，如果大家对于哀伤反应有更多了解的话，就算事情真的发生了，我们也不会一味自责。”
另外，他也鼓励大家制定预立护理计划（Advance Care Planning），好让丧亲者能够完成亲人最后的委托。虽然前者没有办法完全拿掉哀伤，但至少可以让他们感受到有一些些的抚慰。
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